Doença de Parkinson: Uma doença degenerativa cada vez mais comum

 

A doença de Parkinson é uma doença progressiva e degenerativa do sistema nervoso central. A mesma é caracterizada pela presença da tríade:

  • Tremor
  • Rigidez
  • Bradicinesia (dificuldade em iniciar o movimento e/ou lentidão anormal dos movimentos voluntários), à qual surge associado o distúrbio de postura e marcha

Estima-se que em 2019 cerca de 20.000 portugueses sofram desta doença, com um aumento de mais de 1.800 casos por ano.

A par do envelhecimento generalizado da população, estima-se que nos próximos 20 anos o número de pessoas com esta patologia seja quase o dobro dos dias de hoje.

Embora seja uma patologia que ainda não tem cura, existem tratamentos cada vez mais promissores.

Mas para isso é essencial que a doença seja diagnosticada o mais cedo possível. Assim, perceber quais as manifestações pode ser uma forma de diagnóstico precoce.

Doença de Parkinson: Quais as manifestações?

Existem algumas manifestações que são comuns a praticamente todos os doentes. Assim, para além das alterações motoras, são comuns:

  • Transtornos emocionais e cognitivos (depressão e ansiedade, lentificação do pensamento, problemas de sono, alucinações e psicoses…)
  • Sintomas sensitivos e alterações autonómicas (dores, seborreia, impotência sexual, problemas urinários…)
  • Dificuldades comunicativas (hipomimia – falta de expressão facial, hipofonia – baixo tom de voz, sialorreia, micrografia – letra pequena…)

Na doença de Parkinson é comum existirem alterações de fala, caracterizadas por uma Disartria Hipocinética.

Observa-se uma perda da entoação melódica, uma fala monótona e com intensidade baixa e uma produção de palavras variável.

Isto é, algumas são produzidas de forma precipitada enquanto outras são produzidas lentamente com silêncios inapropriados e às vezes com repetição de fonemas e/ou sílabas.

Os indivíduos com esta problemática podem perder também a capacidade de imitar modelos de entoação e coordená-los com a expressão facial apropriada.

Na mastigação e deglutição, as alterações que se podem observar nas pessoas com doença de Parkinson vão desde:

  • Movimento atípico e trémulo da língua
  • Acúmulo de alimento nos recessos laríngeos por alteração do peristaltismo faríngeo
  • Sensação de alimento parado na faringe
  • Disfunção do músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior)

A disfagia (alteração da deglutição) está presente em cerca de 50% dos indivíduos com doença de Parkinson em fases mais avançadas.

Quem é atingido por esta patologia?

Mundialmente atinge cerca de 1 a 2 pessoas em cada 1000.

Surge geralmente no final da meia idade, tendo o seu início, tipicamente, por volta dos 60 anos. Contudo em cerca de 5% dos casos a doença tem início precoce, surgindo antes dos 40 anos.

É ligeiramente mais frequente em homens do que em mulheres.

Quais as causas mais comuns para a doença?

A etiologia desta doença ainda é desconhecida.

Observa-se a ocorrência da destruição dos corpos celulares que contêm melanina da substância cinzenta do Mesencéfalo e estruturas do Tronco Cerebral (bulbo, ponte e mesencéfalo), levando a um défice de dopamina.

Níveis baixos de dopamina, enquanto neurotransmissor que facilita o fluxo dos impulsos para os neurónios, levam a dificuldades no controlo do tónus e movimento muscular, afetando os músculos quer em repouso quer em atividade.

Investigadores da Universidade de Coimbra demonstraram que a doença de Parkinson poderá resultar de uma disfunção mitocondrial (organelo responsável pela produção de energia nas células), que torna deficitário o tráfego intracelular.

Sandra Morais Cardoso (líder do grupo de investigadores do Centro de Neurociências e Biologia Celular) disse que “a disfunção mitocondrial é o evento que está na base da deficiente autofagia, o mecanismo através do qual ocorre a degradação de organelos disfuncionais e de proteínas danificadas“.

A autofagia é o processo que elimina o lixo biológico que se cria ao longo do envelhecimento, e cuja perturbação leva à acumulação de resíduos, provocando a morte da célula.

Alguns estudos apontam a existência de fatores ambientais e a hereditariedade como fatores desencadeantes da doença.

A taxa de incidência mais alta em áreas rurais onde as pessoas bebem água vinda de poços, mostra uma possível correlação com certas toxinas ambientais, como os pesticidas.

Relativamente à hereditariedade, a maioria dos estudos não encontra relação genética.

Quais são os tratamentos existentes? O Parkinson tem cura?

O tratamento curativo não existe, mas os sintomas podem ser controlados com recurso a diversos tipos de medicação e associados a um estilo de vida saudável com exercício físico regular e dieta equilibrada.

Deste modo é possível melhorar substancialmente a qualidade de vida destes pacientes.

Para além do seguimento médico por neurologista, o doente de Parkinson poderá beneficiar, de acordo com os seus sintomas específicos, de acompanhamentos de fisioterapia, terapia da fala, terapia ocupacional e psicologia (reabilitação cognitiva e/ou ajuda emocional).

Na área da Terapia da Fala, a reabilitação passa por questões de melhoramento das:

  • Alterações da motricidade orofacial
  • Mastigação e deglutição
  • Alterações da voz/fala

Exercícios musculares, sugestões para a realização das várias funções orais, adequação da sensibilidade orofacial, modificação das consistências dos alimentos e a terapia de voz LSVT (Lee Silvermann Voice Treatment), são algumas das possibilidades de terapêutica dentro da Terapia da Fala.

O LSVT proporciona a maximização da atividade esfincteriana da laringe, promove a intensidade vocal através da premissa: “Pense forte, Fale forte” e a melhoria da qualidade vocal.

Para além disto, os seus efeitos estendem-se às questões da alimentação com a modificação da fase oral e faríngea da deglutição.

A mesma modifica o desempenho motor oral e proporciona uma mudança favorável do tempo de trânsito oral. Ou seja, do tempo entre a captação completa do alimento até ao disparo do reflexo de deglutição.

Resumidamente a Doença de Parkinson não tem cura. No entanto, os tratamentos atuais permitem um controlo muito mais eficaz, melhorando todos os aspetos da vida dos doentes.

 

Bibliografia

Arpa Gutiérrez J, Vivancos Matellano F. Tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Informacion Terapeutica del Sistema Nacional de Salud, 2004; 28: 57-69
Bayés, A. “Rehabilitación integral en la enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos.” Fundació Institut Guttman (2003).
Carro, Oscar Torres et al. Rehabilitación del lenguaje en la enfermedad de Parkinson. Revista Mexicana de Neurociencia 2001; 2(4)
Dias, Alice Estevo, LIMONGI, João C. P. Tratamento dos Distúrbios da Voz na Doença de Parkinson – O Método Lee Silverman. Arq Neuropsiquiatr 2003;61(1):61-66
www.parkinson.pt 

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